Digital hjemmeoppfølging

Owned by Guro Nordengen (Unlicensed)
Last updated: 16 08 2022 by Jon Didriksen
11 min read

Overordnet informasjon

På denne siden er det en samlet beskrivelse av journalføring av digital hjemmeoppfølging-hendelser, bortsett fra pasientchat som er beskrevet på en egen side.

I digital hjemmeoppfølging-sammenheng kan eksempelvis en utført måling hjemme hos en tjenestemottaker føre til et varsel hos et oppfølgingssenter. Varselet fører til en form for oppfølging av tjenestemottaker, og denne oppfølgingen er journalverdig informasjon. VKP tilbyr at dette journalføres automatisk i kommunens journal. Øvrige hendelser som tilbys journalført kan man lese nærmere om på denne siden.

Denne siden inneholder først en overordnet oversikt, og deretter en mer spesifikk gjennomgang av de ulike scenariokategoriene vi har delt det opp i:

  1. Spørreskjema

  2. Spørreskjemaer og målinger kombinert

  3. Rene resultater

  4. Passiv tjenestemottaker

  5. Frittstående notater

  6. Systemsammenstilte tekster

Vi har modellert og kategorisert den totale hendelsesflyten slik:

Informasjonsmodell

Klikk på bildet for å forstørre

 

Informasjonsmodell med FHIR

Klikk på bildet for å forstørre

 

Scenarioer

Scenariobeskrivelsene er gruppert etter hva slags data som kreves for å sende inn en journalføring. Scenariobeskrivelsene er gruppert etter hva slags data som kreves for å sende inn en journalføring. Under hver overskrift kan man lese en overordnet introduksjon av scenariokategorien. Deretter splitter informasjonen seg i en venstre fil som inneholder informasjonsmodell og relevante eksempler, samt en høyre fil som inneholder samme informasjonsmodell overlagt med relevante FHIR-ressurser og nærmere informasjon om de spesifikke FHIR-ressursene.


Spørreskjema

Disse scenarioene er ulike varianter av journalføring av spørreskjemaer. Dette kan gjøres enkeltvis, og da med eller uten spørsmål og svar, eller de kan sendes inn flere av gangen.

Informasjonsmodell

 

Informasjonsmodell med FHIR

 

Eksempler

Eksempelscenario:

En enkelt skjemabesvarelse har utløst varsel, og dette ønskes journalført sammen med et oppfølgingsnotat.

  1. Tjenestemottaker har utfylt et spørreskjema med spørsmål knyttet til sin KOLS-diagnose

  2. Resultatet fra spørreskjemaet gir gult varsel

  3. Tjenesteutøver følger opp pasient i henhold til plan, og journalfører hendelsen sammen med et oppfølgingsnotat

 

Eksempel på journaltekst:

Digital hjemmeoppfølging ([system])

Gult varsel 15.11. kl. 12:55. Skjemasvar: KOLS-skjema. Score = 1 av 3. Relevant referanseområde: 0 - 1

Notat: Har ringt pasienten, og vi har blitt enige om å avvente til i morgen.

Eksempelscenario:

En enkelt skjemabesvarelse har utløst varsel, og dette ønskes journalført sammen med et oppfølgingsnotat. Det ønskes at spørsmålene og svarene også inkluderes i journalnotatet.

  1. Tjenestemottaker har utfylt et spørreskjema med spørsmål knyttet til sin KOLS-diagnose

  2. Resultatet fra spørreskjemaet gir gult varsel

  3. Tjenesteutøver følger opp pasient i henhold til plan, og journalfører hendelsen sammen med et oppfølgingsnotat

 

Eksempel på journaltekst:

Digital hjemmeoppfølging ([system])

Gult varsel 15.11. kl. 12:55. Skjemasvar: KOLS-skjema. Score = 1 av 3. Relevant referanseområde: 0 - 1

Var du preget av tung pust i går?
- Ja

 Kommenter her dersom det er noe du vil legge til angående svaret ditt på tung pust. (hvis du ikke skriver noe kan du sette inn et tegn for at spørsmålslisten skal kunne sendes inn)
- Jeg følte pusten var fin da jeg våknet, men at den ble tyngre og tyngre utover dagen

Opplever du å være tung i pusten i dag? Du kan kun velge ett alternativ.
- Ja, veldig tung i pusten

Føler du at du har høy feber? Du kan velge flere alternativer.
- Ja, jeg er varm og kald om hverandre
- Ja, jeg er uvel

Har du hatt smerter i dag?
- 7 på en skala fra 0 til 10 (der 0 er "Ingen smerter" og 10 er "Veldig sterke smerter") 

Hvor mange måltider har du spist i dag?
- 3 på en skala fra 0 til 6

Notat: Har ringt pasienten, og vi har blitt enige om å avvente til i morgen.

Eksempelscenario:

Et sett med flere skjemabesvarelser blir håndtert i sammenheng, og ønskes journalført samlet.

  1. Tjenestemottaker har fylt ut et spørreskjema daglig gjennom en helg

  2. Resultatene fra spørreskjemaet gir gule og røde varsler

  3. Tjenesteutøver følger opp pasient i henhold til plan, og journalfører hendelsene samlet sammen med et oppfølgingsnotat

 

Eksempel på journaltekst:

Digital hjemmeoppfølging ([system])

Gult varsel 15.11. kl. 12:55. Skjemasvar: KOLS-skjema. Score = 1 av 3. Relevant referanseområde: 0 - 1

Rødt varsel 16.11. kl. 11:55. Skjemasvar: KOLS-skjema. Score = 3 av 3. Relevant referanseområde: 2 - 3

Notat: Har ringt pasienten, og blitt enige om at hjemmesykepleien skal komme innom en ekstra tur i dag.

FHIR-ressurser

Svar på spørreskjema sendes i form av en bundle (Document) med QuestionnaireResponse, Observation, DetectedIssue og Composition - samt eventuelt med Questionnaire.

Hvis det ønskes å sende med spørsmål og svar, så kan dette både gjøres via QuestionnaireResponse alene (både spørsmål og svar), eller kombinasjonen QuestionnaireResponse (svar) og Questionnaire (spørsmål). Dette er valgfritt.

 

Det kan sendes med en ekstra DetectedIssue for å sende med informasjon om overordnet/aggregert varsel. Da vil modellen bli slik:

 

  • Bundle av typen Document må alltid ha Composition som første ressurs

  • Les mer på HL7 sine sider her og VKP sine sider her

  • Representerer notatet (tjenesteutøvers tekstlige sammenstilling)

    • Typisk: tjenesteutøvers faglige vurdering av resultatene, beskrivelse av oppfølging, videre tiltak osv.

  • Viktigste informasjonselementer:

    • Selve teksten om hva som er gjort/tenkt/planlagt - section.text.div

    • Når teksten ble skrevet - date

    • Hvem som skrev teksten - author

  • Se detaljert dokumentasjon på Simplifier: Composition

 


Spørreskjemaer og målinger kombinert

Denne kategorien tar for seg hendelser der tjenestemottaker både har utfylt spørreskjemaer og utført målinger, og disse ønskes journalført samlet med samme oppfølgingsnotat. I scenarioet kalt "aggregert varsel" følger det også med et samlet varsel for alle hendelsene, i tillegg til enkeltvarslene tilhørende enkelthendelsene.

Informasjonsmodell

 

Informasjonsmodell med FHIR

 

Eksempler

FHIR-ressurser

 


Rene resultater

Denne kategorien tar for seg data som deles videre uten å nødvendigvis ha trigget et varsel eller ha krevd oppfølging fra tjenesteutøver. Typisk gjelder dette måledata som deles videre til et kurvesystem eller tilsvarende. Disse dataene kan deles i tillegg til at enkelte av de samme resultatene også journalføres sammen med varsel og oppfølging, som beskrevet i andre scenarioer.

Informasjonsmodell

 

Informasjonsmodell med FHIR

 

Eksempler

FHIR-ressurser

 


Passiv tjenestemottaker

Denne kategorien tar for seg tilfeller der tjenestemottaker ikke har utført én eller flere forventede handlinger. I scenarioet "ikke utført handling" er det en kjent, spesifikk handling som ikke er utført. I "inaktiv tjenestemottaker" er det ukjent hva som ikke er utført.

Informasjonsmodell

 

Informasjonsmodell med FHIR

 

Eksempler

FHIR-ressurser

 


Frittstående notater

Denne kategorien tar for seg notater, typisk tilknyttet en tjenestemottaker, som sendes enkeltvis uavhengig av annen ressurser.

Informasjonsmodell

 

Informasjonsmodell med FHIR

 

Eksempler

FHIR-ressurser

 


Systemsammenstilte tekster

Denne kategorien tar for seg resultater som blir sammenstilt til journaltekst av DHO-systemet.

Informasjonsmodell

Informasjonsmodell med FHIR

Eksempler

FHIR-ressurser



Kontakt: send en e-post til kundesenter@nhn.no